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HIV是人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus)的简称。人感染HIV后,病毒会选择性进攻名为CD4阳性的免疫细胞,使得此类细胞数量减少。由于CD4+细胞在免疫系统内担负非常重要的任务,因此HIV感染者的免疫功能会在数年内崩溃,感染者将无法抵御病原生物或肿瘤的侵袭。HIV感染的终末阶段就是艾滋病。

艾滋病已经成为全球性的公共卫生问题,它是目前对人类威胁最大的传染性疾病之一,世界各国都为控制该病花费了大量的人力物力。然而遗憾的是,到目前为止,尚无对抗HIV的有效疫苗,防控艾滋病的形势仍很严峻。不过随着抗病毒等有效治疗手段的出现,HIV感染者的存活时间已经大大延长了。美国篮球巨星,“魔术师”约翰逊前几天刚刚度过了他感染HIV后的第20个年头,看来虽然无法彻底根除,但控制HIV的成果仍可圈可点。

在规范治疗下,HIV感染者的发病时间被成功推迟了。越来越长的HIV带毒生存使得一些原本并不明显的问题变得突出起来。由于HIV并不会在短期内威胁患者的生命,另一些与HIV无关的疾病反倒更容易增加死亡率,例如丙肝、肝硬化、尿毒症(终末期肾病)等等。对于这部分携带有HIV的器官衰竭患者,移植有没有可能挽救他们的生命呢?

在很长的一段时间内,感染HIV都被看作器官移植的禁忌证。由于HIV感染者免疫功能遭到损害,人们认为他们很难承受器官移植后所要进行的免疫抑制治疗。病毒和免疫抑制剂的双重打击会使得HIV感染者更加难以抵御病原生物,从而加速转变为AIDS患者,结局糟糕。而如果不进行免疫抑制治疗,那么强烈的排异反应又会使移植手术徒劳无功,移植器官难以成活。对于肾衰竭患者,医生们起初甚至根本没有考虑移植的可能性。因为面对尿毒症,血液透析等治疗方法同样可以起到替代肾脏的效果,抛弃透析而转向效果不明的肾移植,一来并不明智,二来还可能会浪费宝贵的肾脏供体。

于是,第一例针对HIV感染者的实体器官移植就变成了难度更大的肝移植。这名接受移植的患者除了感染HIV之外,还合并有HCV(丙肝病毒)感染,同时伴有肝硬化。尽管很困难,但这毕竟迈出了第一步。后来人们发现,同时感染HIV和HBV(乙肝病毒)的患者接受肝移植的效果更好,因为免疫球蛋白和抗病毒药物能够很好地防止乙肝病毒复燃。在联合抗病毒治疗的干预下,现在HIV感染者的肝移植效果已经与非HIV感染者不相上下了。当然,移植对象也并非毫无要求,术前必须保证患者的CD4+细胞处于一个较理想的水平,且患者必须对抗病毒治疗反应良好。

在HIV感染者中,肾脏有问题的人其实大有人在。由于长期使用抗病毒药物或抗生素,很多HIV感染者会合并有急性或慢性肾衰竭,HIV本身也会造成HIV相关性肾病(HIVAN),成为艾滋病的致死原因之一。来自欧洲的资料显示,0.46%的HIV感染者进展为终末期肾病(ESRD),而透析并不能解决所有人的问题。而在1997年之后,随着联合抗病毒疗法的到来,肾移植的效果出现了巨大改观,越来越多的HIV感染者接受了肾移植。近些年来,已经有超过200名HIV感染者接受了肾脏移植,这些患者的术后效果与非HIV感染者类似。

HIV感染者接受肾移植手术后最常见的问题就是比非HIV感染者存在更高几率的急性排斥,原因尚不明。不过这一现象似乎并没有影响到移植肾的成活率。目前来看,只要患者遵循医疗建议,移植后使用免疫抑制剂并不会促使患者加速进入艾滋病发病期。移植前和移植后相关的抗病毒治疗、免疫抑制治疗、药物-药物相互作用等均需要富有经验的专业人士会商协作,只有移植手术技巧是无法胜任这项任务的。

在国外,尽管移植伦理的讨论尚未结束,但越来越多的人倾向于认为只要满足移植要求,HIV感染者不应被排除在等待移植的名单之外。HIV感染者接受肾移植的标准各国大致相同,主要包括对患者四个方面的评估,分别是:1有无机会致病菌的感染;2有无肿瘤;3CD4+T细胞计数是否大于200个/mm3;4在联合抗逆转录病毒治疗下,血清HIV病毒载量是否处于可检测水平之下。

HIV感染者可以接受肾移植吗? - 科学松鼠会 - 科学松鼠会
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