我至今还记得第一次观摩一台心脏手术的情形：站在手术台边，看着一颗鼓囊跳动的心脏。它的跳动渐而缓慢无力，像将熄的烛火一般，最后竟然完全停了下来。初次看到这个场景，我的惊惧不言自明：这是我生命中从未有过的体验！

但心脏外科医生的精巧双手一刻未歇。他们查看着心脏上的血管，正在筹划着如何为它搭建一座血管立交桥。这台手术的名称，被叫做“冠脉搭桥术”。

疼痛的心脏

在了解冠脉搭桥术之前，先让我们做一些基础功课，看看心脏为何需要搭建桥梁呢？

若把人体比作一具机器，心脏毫无疑问是核心部件——发动机。心脏打从你在娘胎里时，便开始一刻不歇的跳动，它泵出、回纳血液，维系全身运转。可问题是，谁又为发动机提供动力呢？换句话说，大脑等全身各脏器都需要血液的话，那谁能为心脏提供血液呢？答案是位于心脏表面的冠状动脉系统。

有人或许会说，心脏里面充盈着血液，它肯定近水楼台，并不缺血用。事实并非如此！对不少高血压、糖尿病、高血脂的人来说，冠状动脉在积年累月的“打击”下，血管会变得硬化，内壁也会集聚脂质，最后形成脂质斑块，从而使血管变得狭窄起来。

若把冠状动脉比作道路，通行车辆简单视为携带有氧气的红细胞，那狭窄的直接后果是，交通不畅，通行车流量减少。长此以往，住在狭窄处远方的心肌开始抱怨了，“给我的血液这么少，氧气、养料供给都不供，却让我一如既往的运转，我怎么能不发牢骚呢？”尤其是在人体劳累或情绪激动时，它们便可能爆发——最常见表现是心绞痛，最严重后果则是心肌梗死。

按照医学教科书上的说法，“典型的心绞痛，表现突发性的胸骨后剧痛，性质如刀割、压榨或闷痛，每次持续3-5分钟，患者本身有濒死的感觉，可自行缓解，发作多与剧烈活动（大运动量活动、排便）或情绪激动（生气、愤怒、过度兴奋）有关”。而心肌梗死，则是由于冠状动脉内的斑块脱落、血栓形成，堵塞血管管腔所致。

对付冠心病，人们有很多药物选择，缺点是大多只能救急，难以从根本上解决问题。换句话说，在拥堵难行的道路上，及时出现的交通警察，或能暂时使车流畅行。但若不拓宽路面或搭设高架桥绕过阻塞点，这里将永远是拥堵高发地。对冠状动脉这条马路而言，服用药物犹如警察的出现，

桥在何方？

冠脉搭桥术的正式称法是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafts）。在英文手术名称里，这个bypass恰有“绕道、绕过”的意思。对应到中文，搭桥倒像是可爱的诨名一样，能直观的向普通患者讲明白这个手术是什么。

不过，医生搭的这座桥，到底是什么材料呢？难道是一种外源性的医疗器械？事实上，搭建这座桥的材料系出天然，就是你身体上的某一条血管。换句话说，冠脉搭桥术就是使用从身体里的某条血管，来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心脏的血流和减少发生心肌梗塞的机率。

打个比方说，在心脏血管的堵塞部位，假设一座高架桥后，车流拥堵现象立马好转。大部分汽车改从这座高架桥，抵达心脏远端的目的地，为那里带去氧气与养料等。供给重新恢复后，心脏的抱怨声气自然也就消失了。

问题随之而来，架设高架桥的血管又该如何选择呢？经过心脏外科几十年的摸索积淀，医生最常从胸部、腿部或手臂内取下血管（分别是乳内动脉、大隐静脉、桡动脉），通过精细审慎的外科操作，一端连通在主动脉根部，另一端则绕过堵塞处，直连心脏远端的血管。

值得一提的是，外科医生还可能搭出蛇形桥的花样。也就是在高架桥上多开设几个下匝道，分别与几支冠状动脉侧侧吻合，从而更好的保证血液供应。有时，拥堵的心脏血管部位有两处，就会搭建双桥。有的多处阻塞病人，甚至会搭五桥。啧啧，心脏上的立交桥！

不过，再好的语言描述，也比不上简单的图片或动画示意。若有兴趣，可点击下面的flash动画，看看冠脉搭桥到底是怎么回事！

想了解更多请点击：http://www.mayoclinic.com/health/coronary-bypass-surgery/MY00087

与支架植入的区别 

前面已提到，拓宽路面则犹如在血管内放置弹簧支架，起到撑开血管的作用，也就是心脏内科的支架置入（PCI）；搭设高架桥则是另谋出路，重新开辟道路一条，也就是心脏外科的冠脉搭桥术（CABG）。

两者的区别在哪里？对普通读者最直观的印象是，PCI住的是心脏内科，CABG要住心脏外科。前者显得更加微创，后者则要劈开胸骨。前者是撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，后者是自体移植一根新血管，使血液通过心血管（而非原来的狭窄血管）。不过，两种方法的目的都是一样的，即保障心脏的血液供应，缓解心绞痛发作、降低心肌梗塞发生率。

按照人们的一般想法，若两种方法目的共通，而PCI更加微创、住院时间更短，那为何还要选择冠脉搭桥术呢？事实上，两种方法的选择权，有着自己科学的判断标准，而非完全由患者的主观意愿来决定。换句话说，你的心脏血管狭窄程度已基本确定，你是必须接受支架置入，还是冠脉搭桥术。

打个比方说，若道路拥堵现状并不非常严重，只要路政部门对道路稍加修缮并拓宽，就能解决塞车现象，那支架置入无疑是个好选择。不过，若拓宽路面并不能缓解拥堵现象，那只能选择架设高架桥，来绕开这个拥堵部位。